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青海新聞網(wǎng)·大美青�？蛻舳擞� 記者近日從青海省醫(yī)療保障局獲悉，為保障醫(yī)�；鸢踩\(yùn)行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，省醫(yī)保局開(kāi)展了系列打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行動(dòng)，織密醫(yī)�；�“安全網(wǎng)”，守護(hù)人民群眾“看病錢(qián)”。
省醫(yī)保局綜合運(yùn)用日常巡查、專項(xiàng)整治、飛行檢查等手段提高基金監(jiān)管頻次和覆蓋面，以“零容忍”的態(tài)度堅(jiān)決查處各種違法違規(guī)行為。強(qiáng)化醫(yī)保信息平臺(tái)功能發(fā)揮，將醫(yī)保智能監(jiān)控從事后審核向事前提醒、事中預(yù)警延伸，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題前移至醫(yī)院、藥店端實(shí)時(shí)預(yù)警處理，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范診療行為。醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)已在8個(gè)市州全覆蓋應(yīng)用，上線13個(gè)大類15314條明細(xì)智能審核規(guī)則，有效識(shí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)觸發(fā)規(guī)則的不合理行為或異常支付現(xiàn)象，有力提升智能監(jiān)控效能。同時(shí)，組織各級(jí)醫(yī)保部門(mén)業(yè)務(wù)骨干作為醫(yī)保專員，派駐全省重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)保普法宣傳和醫(yī)保政策業(yè)務(wù)指導(dǎo)。健全來(lái)電、來(lái)信、來(lái)訪受理體系，公布各級(jí)醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)投訴電話及郵箱，全面推進(jìn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)實(shí)名舉報(bào)的線索優(yōu)先辦理、及時(shí)反饋，引導(dǎo)人民群眾廣泛參與，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。
建立政府購(gòu)買服務(wù)開(kāi)展常態(tài)化基金監(jiān)管機(jī)制，引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等第三方參與監(jiān)督檢查，成立重大行政處罰案件審理委員會(huì)，規(guī)范醫(yī)保行政處罰行為，提高案件辦理質(zhì)量。建立內(nèi)部審計(jì)和基金常態(tài)化分析制度，按季度分析基金收支運(yùn)行情況，梳理查擺基金運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，防范和化解潛在風(fēng)險(xiǎn)。與檢察、衛(wèi)健、公安、財(cái)政、市監(jiān)等部門(mén)加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享和監(jiān)測(cè)分析，形成一案多查、聯(lián)合懲戒和行刑銜接、行紀(jì)銜接機(jī)制。
采取“線上+線下”的方式，全方位、多角度、多層次加大醫(yī)保政策宣傳，讓醫(yī)�；鸢踩庾R(shí)融入“尋常百姓家”。建立信用評(píng)價(jià)體系，依法依規(guī)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人等信用主體進(jìn)行日常動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，實(shí)施以信用評(píng)定結(jié)果為基礎(chǔ)的分級(jí)分類監(jiān)管。及時(shí)曝光欺詐騙保反面典型案例，教育引導(dǎo)群眾依法用好醫(yī)�；�，營(yíng)造全社會(huì)維護(hù)醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊�。